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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
Bestellt am (*)/erhalten am (*)
Name des/der Verbraucher(s)
Anschrift des/der Verbraucher(s)
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Datum
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Hiermit widerrufe(n)
ich(*)
wir(*)
den von
mir(*)
uns(*)
abgeschlossenen Vertrag über
den Kauf der folgenden Waren(*)
die Erbringung der folgenden Dienstleistung(*)

bestellt am(*)
erhalten am(*)
Name des/der Verbraucher(s)
Anschrift des/der Verbraucher(s)
Datum
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